คอร์ติโคสเตียรอยด์(corticosteroids)ยาครอบจักรวาล

คอร์ติโคสเตียรอยด์(corticosteroids) มักเป็นที่รู้จักกันเมากในชื่อสเตียรอยด์เป็นยาต้านการอักเสบที่สั่งจ่ายรักษาอาการต่างๆ   คอร์ติโคสเตียรอยด์  มีผลิตอยู่ในรูปแบบที่แตกต่างกันเช่น

   •ยาเม็ดประทาน  

   •ยาฉีด – ซึ่งสามารถเข้าไปในหลอดเลือดข้อต่อหรือกล้ามเนื้อ

   • ยาพ่นสูดดม inhalersสเปรย์ ทางปากหรือจมูก

   •โลชั่น, เจลหรือครีม (สเตียรอยด์เฉพาะที่)

คอร์ติโคสเตียรอยด์ corticosteroids ใช้สำหรับทำอะไร

        คอร์ติโคสเตียรอยด์ corticosteroids ถูกนำมาใช้เป็นยาหลักในการบรรเทาอาการอักเสบ การอักเสบเกิดขึ้นเมื่อระบบภูมิคุ้มกัน (การป้องกันตามธรรมชาติของร่างกายต่อการติดเชื้อและการเจ็บป่วย) ทำให้ส่วนหนึ่งของร่างกายบวมแดงและเต็มไปด้วยของเหลวในการตอบสนองต่อการติดเชื้อ การอักเสบช่วยในการป้องกันการแพร่กระจายของการติดเชื้อ    อย่างไรก็ตามในบางสภาวะระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายกระตุ้นก่อการอักเสบแม้นว่าจะไม่ปรากฏการติดเชื้อ ที่เรียก ออโตอิมมูล (autoimmune)การอักเสบเหล่านี้ได้แก่

   •โรคไขข้ออักเสบ – กรณีที่ระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายทำให้ข้อต่ออักเสบ

   •ลูปัส – กรณีที่เกิดการอักเสบสามารถเกิดขึ้นได้ทั้งในข้อต่อและผิวหนัง

         บางครั้งระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายทำปฏิกิริยากับสารที่ไม่เป็นอันตราย (เช่นละอองเกสรดอกไม้) ซโดยเกิดขึ้นเมื่อคนมีภูมิเแพ้เช่นโรคหอบหืด   การอักเสบอาจเป็นอันตรายถ้ามันเกิดขึ้นในปอดหรือทางเดินหายใจ   คอร์ติโคสเตียรอยด์ corticosteroids จะใช้เป็นประจำในการรักษาการกำเริบของโรคหอบหืดและโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD corticosteroids)

 ผลข้างเคียง สเตียรอยด์ชนิดรับประทานอาจทำให้เกิดผลข้างเคียงที่ที่ไม่ปราถนาหากมีการใช้ในระยะยาว ดังนั้นแพทย์มักจะแนะนำเมื่อผู้ป่วยที่มีอาการความรุนแรง    อย่างไรก็ตามในบางกรณีการใช้ยาเม็ดเตียรอยด์ระยะยาวเป็นรูปแบบที่มีประสิทธิภาพของการรักษา แต่หากถูกรับประทานติดต่อนานกว่าสามสัปดาห์จะทำให้เกิดผลข้างเคียงได้หลายอย่างเช่น:

        •เพิ่มความอยากอาหารที่มักจะนำไปสู่น้ำหนักเพิ่ม

        •สิว – สภาพผิวในระยะยาวที่มีผลต่อคนส่วนใหญ่ในบางบริเวณ

        •แผลในกระเพาะอาหาร – แผลเปิดที่สามารถพัฒนาบนเยื่อบุภายในของกระเพาะอาหาร (แผลในกระเพาะอาหาร) หรือในลำไส้เล็ก (ส่วนต้น)

         •อาการกล้ามเนื้ออ่อนแรง

        •เพิ่มความเสี่ยงของการติดเชื้อ  โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่ใช้ยาเม็ดเตียรอยด์เป็นเวลานานในช่วงที่พวกเขาสามารถมีความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการพัฒนา:โรคเบาหวาน  •ความดันโลหิตสูง •โรคกระดูกพรุน - กระดูกอ่อนและเปราะซึ่งโดยเฉพาะอย่างยิ่งผลกระทบต่อผู้ที่มีอายุตั้งแต่ 65`ปี  คอร์ติโคสเตียรอยด์ corticosteroids ยังสามารถมีฤทธิ์ปฏิสัมพันธ์กับยาอื่น ๆบางประเภท

การตั้งครรภ์และให้นมบุตร

            คอร์ติโคสเตียรอยด์ corticosteroids โดยทั่วไปมักจะปลอดภัยที่จะใช้ในผู้หญิงตั้งครรภ์ แต่แพทย์มักจะไม่แนะนำเว้นแต่ผลประโยชน์ของการรักษาเกินกว่าค่าความเสี่ยงใด ๆ ที่เกิดกับทารก อย่างเช่นโรคหอบหืดอย่างรุนแรงอาจก่อให้เกิดความเสี่ยงต่อชีวิตมากกว่าตัวยาเอง     คอร์ติโคสเตียรอยด์ corticosteroids ใช้รับประทานที่จำเป็นในระหว่างการเลี้ยงลูกด้วยนมคือ เพรดนิโซโลน( prednisolone) มักแนะนำให้ใช้ นี้เป็นเพราะมัน ประเมิณแล้วมีโอกาสน้อยในการทำให้เกิดผลกระทบใด ๆต่อทารก แต่เพื่อความไม่ประมาทจึงแนะนำให้ผู้ป่วยรอสามถึงสี่ชั่วโมงหลังจากรับประทานยาก่อนที่จะให้นมลูก   การฉีดสเตียรอยด์, inhalers หรือสเปรย์ประเมิณว่าจะไม่ก่อให้เกิดภัยคุกคามต่อทารกที่กินนมแม่ แต่เก็ควรจะใช้เฉพาะในกรณีที่คุณประโยชน์ให้กับแม่มีค่าเกินความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้น

 กรณีที่จะใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ corticosteroids

           คอร์ติโคสเตียรอยด์ corticosteroids ใช้กันอย่างแพร่หลาย   ยาจะถูกกําหนดใช้โดยทั่วไปดังนี้:

     •ช่วยลดการอักเสบ (ต้านการอักเสบ)

     •ระงับกดระบบภูมิคุ้มกัน (immunosuppressant)

     •แทนที่ฮอร์โมนที่ไม่ได้ผลิตโดยร่างกายเนื่องจากภาวะผิดปกติ

     การใช้ต้านการอักเสบ การอักเสบเกิดขึ้นเมื่อระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายพยายามที่จะป้องกันการติดเชื้อจากการแพร่กระจายระบบภูมิคุ้มกันคือการป้องกันตามธรรมชาติของร่างกายต่อการติดเชื้อและการเจ็บป่วย มันจะส่งสารเคมีพิเศษไปยังตำแหน่งของการติดเชื้อทำให้เกิดอักเสบและบวม อย่างไรก็ตามในการเกิดอาการแพ้ระบบภูมิคุ้มกันถือว่าสารที่ไม่เป็นอันตรายเช่นเกสรดอกไม้เป็นอันตราย และจะก่อเกิดการอักเสบ คอร์ติโคสเตียรอยด์ corticosteroids สามารถช่วยรักษาช่วงของภาวะภูมิแพ้รวมถึงโรคหอบหืดและโรคจมูกอักเสบภูมิแพ้ (โรคภูมิแพ้) เหล่านี้มักจะได้รับการรักษาโดยใช้เครื่องพ่นยา   นอกจากนี้ยังใช้ในการรักษาสภาพผิวแพ้เช่น:อย่าง•ลมพิษ - ที่รู้จักกันทั่วไปว่าเป็นผื่นตำแย   กลากภูมิแพ้ - ซึ่งส่วนใหญ่มีผลกระทบต่อเด็ก ครีมโลชั่นคอร์ติโคสเตียรอยด์ corticosteroid มักจะใช้ในการรักษาประเภทนี้ส่วนยาเม็ดรับประทานอาจจะจำเป็นถ้าอาการของคุณจะรุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่ง ในระยะสั้นของการใช้ยาเม็ดเบางครั้ง    ในการรักษาผู้ที่มีโรคเรื้อรังโรคปอดอุดกั้น (COPD) ปอดอุดกั้นเรื้อรังหมายถ สภาพปอดที่ทำให้เกิดปัญหาการหายใจ บางคนที่มีปอดอุดกั้นเรื้อรังมีช่วงเวลาที่ปอดและทางเดินหายใจของผู้ป่วยอักเสบมากมักจะเป็นผลมาจากการติดเชื้อ ยาเม็ดรับประทานจะถูกสั่งใช้เป็นประจำจะช่วยลดการอักเสบและปรับปรุงการหายใจ     ในกรณีข้อต่อกล้ามเนื้อและเส้นเอ็นเกิดอักเสบเสมอเป็นผลมาจากการบาดเจ็บหรือการใช้ งานหนักเช่นนี้การฉีดเตียรอยด์อาจจะแนะนำที่จะช่วยลดการอักเสบ  ยังมีกรณีการเกิดอาการอักเสบอื่นๆได้แก่: •โรคไขข้ออักเสบ - ระบบภูมิคุ้มกันโจมตีข้อต่อ •ลูปัส - การโจมตีระบบภูมิคุ้มกันผิวหนังและข้อต่อ •โรคโครห์น - ระบบภูมิคุ้มกันโจมตีระบบทางเดินอาหาร •อาการลำไส้ใหญ่บวม - ระบบภูมิคุ้มกันโจมตีลำไส้ใหญ่ •- ระบบภูมิคุ้มกันโจมตีหลอดเลือดแดง • rheumatica polymyalgia - ระบบภูมิคุ้มกันโจมตีกล้ามเนื้อในบริเวณลำคอและไหล่ •เส้นโลหิตตีบ – ระบบภูมิคุ้มกันโจมตีเส้นประสาท

 การบำบัดทดแทน

                       คอร์ติโคสเตียรอยด์ corticosteroids มีลักษณะที่คล้ายกับฮอร์โมนธรรมชาติที่ผลิตโดยต่อมหมวกไต (อยู่ด้านบนของไต) ฮอร์โมนเหล่านี้มีบทบาทสำคัญในการควบคุมการเผาผลาญของร่างกาย (กระบวนการของการแปลงอาหารให้เป็นพลังงาน) corticosteroids มักจะใช้ในการรักษาโรคแอดดิสัน คือการที่ต่อมหมวกไตไม่ได้ผลิตฮอร์โมนในปริมาณที่ถูกต้อง

 วิธีการทำงาน corticosteroids

                        คอร์ติโคสเตียรอยด์ corticosteroids ทำงานโดยการปิดกั้นผลกระทบจากปริมาณของสารเคมีที่ระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายที่ใช้ในการ เริ่มต้นกระตุ้นขบวนการเกิดการอักเสบ    นอกจากนี้ยังสามารถส่งผลกระทบต่อการทำงานปกติของเซลล์เม็ดเลือดขาวซึ่งระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายใช้ในการกำหนดเป้าหมายและทำลายไวรัสและแบคทีเรีย  นี่คือข้อเสียของคอร์ติโคสเตียรอยด์ corticosteroids ที่จะทำให้ผู้ใช้มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ การอักเสบ ถ้าเป็นส่วนหนึ่งของร่างกายของคุณจะกลายเป็นติดเชื้อระบบภูมิคุ้มกันของคุณ (การป้องกันตามธรรมชาติของร่างกายต่อการติดเชื้อและการเจ็บป่วย) ตอบสนองโดยน้ำท่วมพื้นที่ที่มีภูมิต้านทานการติดเชื้อต่อสู้ แอนติบอดี้ จำกัด การแพร่กระจายของการติดเชื้อและฆ่าเชื้อไวรัสแบคทีเรียหรือเชื้อราที่รับผิดชอบ อย่างไรก็ตามในการที่พื้นที่ได้รับผลกระทบจะกลายเป็นบวมอบอุ่นและในกรณีของผิวสีแดง นี้เรียกว่าการอักเสบ การอักเสบเป็นประโยชน์ในการช่วยป้องกันการแพร่กระจายของการติดเชื้อ แต่บางครั้งความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายทำให้เกิดการอักเสบติดเชื้อแม้ว่าจะไม่ได้เกิดขึ้น นี่คือสิ่งที่เกิดขึ้นในเงื่อนไขเช่นโรคไขข้ออักเสบซึ่งเป็นที่รู้จักกันเป็นสภาพภูมิ หรือระบบภูมิคุ้มกันอาจผิดพลาดสารที่ไม่เป็นอันตรายเช่นเกสรดอกไม้หรือไรฝุ่นรับรู้เป็นภัยคุกคามและก่อให้เกิดอาการแพ้

ประเภทของ คอร์ติโคสเตียรอยด์ corticosteroids

ที่สั่งจ่ายโดยทั่วไปได้แก่

       : • hydrocortisone – ใช้มักจะเป็นครีมหรือโลชั่น   ส่วนชนิดฉีด hydrocortisone บางครั้งจะใช้ในการบรรเทาอาการอักเสบในข้อต่อและเส้นเอ็น

        • prednisolone – พร้อมใช้งานเป็นยาเม็ดรับประทาน  ยาฉีดหรือยาเหน็บ  prednisolone ถูกนำมาใช้ในการรักษาที่หลากหลายของสภาพภูมิแพ้

         • dexamethasone - รับโดยการฉีดปกติ dexamethasone มักจะใช้เมื่อมีความจำเป็นเร่งด่วนสำหรับการรักษาเช่นเมื่อมีอาการบวมในสมองอันเนื่องมาจากเนื้องอกในสมองหรือคนที่มีปัญหาการหายใจที่รุนแรงอันเนื่องมาจากสภาพแพ้

         • fludrocortisone - ประเภทของเตียรอยด์นี้ส่วนใหญ่จะใช้ในการรักษาโรคแอดดิสัน, สภาพที่ร่างกายไม่สามารถผลิตเพียงพอที่เกิดขึ้นตามธรรมชาติฮอร์โมนเตียรอยด์

กลุ่มยาที่เกิดปฏิสัมพันธ์ทางฤทธิ์ยาต่อกัน

      

        ก่อนใช้ยาควรสอบถามปรึกษาเภสัชกรเพื่อความปลอดภัยเมื่อต้องใช้ยาอื่นร่วมกับ คอร์ติโคสเตียรอยด์corticosteroids ขอ GP หรืออ่านเอกสารข้อมูลเกี่ยวกำกับยาเพราะคอร์ติโคสเตียรอยด์corticosteroids  มีปฏิสัมพันธ์กันกับยากลุ่มอื่นๆอันได้แก่

ยากันเลือดแข็ง-    ยากันเลือดแข็งเป็นยาที่ทำให้เลือดเหนียวน้อยและจับตัวเป็นก้อนช้า มักสั่งจ่ายให้ผู้ป่วยที่มีประวัติของเลือดอุดตัน การใช้ คอร์ติโคสเตียรอยด์corticosteroids ร่วมกับยากันเลือดแข็ง  บางครั้งอาจทำให้ประสิทธิภาพของยาต้านการแข็งตัวของเลือดลดลง ซึ่งอาจทำให้เกิดเลือดออกในระบบทางเดินอาหาร

ยากันชัก- ยากันชักเป็นยาที่ใช้ในการป้องกันไม่ให้เกิดอาการชักใช้ในการรักษาโรคลมชัก มันสามารถลดประสิทธิภาพของคอร์ติโคสเตียรอยด์

corticosteroidsลง ต้องประเมิณว่าอาการชักของคนไข้บ่อยครั้งและรุนแรงแค่ไหนถ้ามีความจำเป็นที่จะใช้ corticosteroidsในการรักษาอาจพิจารณาหยุดยากันชักชั่วคราว

ยาต้านโรคเบาหวาน- คอร์ติโคสเตียรอยด์corticosteroids โดยเฉพาะอย่างยิ่งยาเม็ดรับประทานสามารถลดประสิทธิภาพของยาที่ใช้ในการรักษาเบาหวานลง หากคุณจำเป็นต้องใช้ยาทั้งสองก็ขอแนะนำให้คุณตรวจสอบระดับน้ำตาลในเลือดอย่างสม่ำเสมอเพราะปริมาณของยาป้องกันโรคเบาหวานอาจต้องมีการปรับขนาด

ยาขยายหลอดลม- ยาขยายหลอดลมเป็นยาที่เปิดขยายทางสูดถ่ายเทอากาศขนาดเล็กของปอด (bronchi) เพื่อให้หายใจได้ง่ายขึ้น พวกเขามักจะถูกนำมาใช้ในการรักษาสภาพป่วยที่ทำให้เกิดทางสูดถ่ายเทอากาศแคบหรืออักเสบเช่น •โรคหอบหืด •โรคหลอดลมโป่งพอง - สภาพปอดที่ทางสูดถ่ายเทอากาศมีการขยายตัวผิดปกติ •อุดกั้นเรื้อรังโรคปอด (COPD) - ความเสียหายอย่างถาวรที่เกิดกับปอดจากการสูบบุหรี่

การใช้ยา คอร์ติโคสเตียรอยด์corticosteroids และยาขยายหลอดลมร่วมกันบางครั้งอาจทำให้เกิดการล่มสลายในระดับของโพแทสเซียมในร่างกาย สามารถนำไปสู่จังหวะการเต้นของหัวใจที่ผิดปกติ ถ้าคุณต้องการที่จะใช้ยาทั้งสองประเภทแนะนำให้วัดระดับโพแทสเซียมในเลือดของผู้ป่วย

วัคซีนมีชีวิต- การฉีดวัคซีนบางชนิดมีเชื้อที่อ่อนแอที่จัดอยู่ในวัคซีนเชื้อเป็น อย่างเช่นวัคซีนป้องกัน•โรคหัดคางทูมและหัดเยอรมัน (MMR) •บาซิลลัส Calmette-Guérin (BCG) วัคซีนป้องกันวัณโรค เนื่องจากผลกระทบที่ภูมิคุ้มกันอ่อนแอของ corticosteroids คุณควรเลื่อนการฉีดวัคซีนใด ๆเหล่านั้นออกไปก่อนอย่างน้อยสามเดือนหลังจากจบการใช้สเตียรอยด์ได้เสร็จสิ้น 

ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่ steroidal (NSAIDs)- พวกยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่steroidal เป็นกลุ่มของยาแก้ปวดที่หาใช้กันได้ทั่วไปโดยไม่ต้องมีใบสั่งแพทย์เช่น ibuprofen การใช้ NSAIDs และ corticosteroidsร่วมกันเพิ่มความเสี่ยงของการพัฒนาแผลในกระเพาะอาหารและเลือดออกภายใน ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ ที่ผู้ป่วยอาจได้รับยาเพิ่มเติมที่เรียกว่าสารยับยั้งโปรตอนปั๊ม (PPI)    สารยับยั้งโปรตอนปั๊ม PPIs ช่วยลดการผลิตกรดในกระเพาะอาหารซึ่งสามารถลดความเสี่ยงของการเป็นแผลไว้

ปริมาณขนาดของสเตียรอยด์ที่ใช้

 เนื่องจากความเสี่ยงของผลข้างเคียง, แพทย์ของผู้ป่วยจะกำหนดปริมาณต่ำสุดของคอร์ติโคสเตียรอยด์corticosteroids ที่เป็นไปได้ที่จะควบคุมอาการ  ในบางกรณีอาจต้องใช้เวลาในขณะที่จะหาขนาดยาที่สูงพอที่จะควบคุมอาการ แต่ต้องต่ำพอที่จะป้องกันไม่ให้เกิดผลข้างเคียงที่ไม่เป็นที่พอใจ หากคุณมีผลข้างเคียงของยาหลังจากการใช้ คอร์ติโคสเตียรอยด์corticosteroids ไม่ควรหยุดใช้ยาจนกว่า แพทย์ของคุณเห็นว่าปลอดภัยที่จะทำเช่นนั้น การหยุดใช้ยาโดยไม่ปรึกษาแพทย์หรือเภสัชกรอาจจะป่วยมากขึ้น

ความยาวของการรักษา

หากผู้ป่วยมีการใช้ยาเม็ดสเตียรอยด์ คอร์ติโคสเตียรอยด์(corticosteroids)ชนิดรับประทาน มานานกว่าสามสัปดาห์ที่ผ่านมาหรือมีการรับยาซ้ำในช่วงไม่กี่เดือนที่ผ่านมา อาจจะมีอาการถอนยาถ้าเกิดหยุดใช้ยากระทันหัน เมื่ออาการของผู้ป่วยอยู่ภายใต้การควบคุมมันเป็นเรื่องปกติที่จะแนะนำให้ลดปริมาณของคุณลงเรื่อย ๆ ในช่วงไม่กี่สัปดาห์หรือเป็นเดือนก่อนที่คุณจะหยุดไปโดยสิ้นเชิง เครื่องพ่นยาสเตียรอยด์และสเปรย์สามารถจะนำมาใช้ในระยะยาวโดยไม่ทำให้เกิดผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์ใด ๆ นอกเหนือจากข้อเสียที่มีการพัฒนาเชื้อราในปากพิ่มขึ้น   การฉีดสเตียรอยด์สามารถจะทำได้ทุกสามถึงหกเดือนต่อครั้ง การฉีดบ่อยมากขึ้นมักจะไม่แนะนำเพราะมันสามารถทำลายเนื้อเยื่อ นอกจากนี้ถ้าอาการของคนไข้ไม่ตอบสนองต่อการฉีดสเตียรอยด์นาน ๆก็ต้องเปลื่ยนเป็นวิธีอื่น การให้คอร์ติโคสเตียรอยด์corticosteroids ชนิดรับประทานไม่ควรนานกว่าสามสัปดาห์ เพราะหลังจากนี้มีแนวโน้มที่จะพัฒนาผลข้างเคียงที่ลำบากและเกิดอาการถอนยา อย่างไรก็ตามระดับปานกลางถึงแน่นอนในระยะยาวของการใช้สเตียรอยด์ใชนิดรับประทานมักจะเป็นแบบที่มีประสิทธิภาพของการรักษาเพียงอย่างเดียวที่มีอยู่   โปรดปรึกษาแพทย์และเภสัชกรพร้อมทั้งศึกษาข้อมูลต่างๆตามเว็ปไซค์ที่เหมาะสม

      อ้างอิง    The Merck Manual of Medical Information (HOME EDITION)